今天聊一个在医疗纠纷诉讼中不太常见、但一旦遇上就足够让人头疼的问题——摇号选定的鉴定机构，一家接一家，全部拒绝受理。
这不是假设。北京二中院曾审理过一起案件，先后委托了4次鉴定，4次被退回 。案件最终因鉴定不能而判决，但判决书背后，法官心里是有些遗憾的——不是判决错了，而是觉得，在查明事实这条路上，能走的路都走过了，还是没能走到终点。
那么，当鉴定机构全部拒绝时，案件真的就只能“烂尾”了吗？当然不是。
下面我们把这件事说清楚。
一、鉴定机构为什么拒绝？——先把“病因”搞清楚
鉴定机构拒绝受理，通常不是“心情不好”，而是有章可循的。根据《司法鉴定程序通则》第十五条，鉴定材料不真实、不完整、不充分，或者委托事项超出机构业务范围，都属于“不得受理”的法定情形。
在医疗纠纷中，最常见的退卷原因，归纳起来无非这么几类：
►没有尸检，死因不明。 这是退卷的“头号杀手”。根据各地司法鉴定规则，没有尸检的，原则上不应进行诊疗行为与死亡后果之间因果关系的鉴定。- ►病历材料存在争议。 患方不认可病历真实性，或病历本身不完整、不充分，鉴定机构无法在此基础上开展工作。
- ►案情过于复杂，超出鉴定机构能力。 尤其是涉及多学科的疑难案件，鉴定机构可能以“无力组织多学科专家”为由退卷。
- ►双方对鉴定材料或鉴定事项无法达成一致。 比如医方不配合、拒绝参加鉴定听证会等。
💡 实务提示退卷后第一件事：向法院索取鉴定机构出具的书面不予受理说明，搞清楚退卷的具体原因。这是后续所有应对措施的基础。
二、鉴定机构全拒了，法院会怎么做？——三条路径，层层递进
很多当事人以为，鉴定机构全拒绝了，法院就只能“判败诉”了。这是一个误解。法院有责任也有义务推动案件继续往前走。
路径一：重新委托，扩大范围
收到退卷通知后，法院可以依当事人申请，另行委托其他鉴定机构进行鉴定。如果本地鉴定机构不愿受理，法院还可以通过上级法院的诉讼服务办公室进行跨区域征询，在全国范围内寻找愿意承接的鉴定机构。
实践中就有这样的案例：北京一家法院通过高院诉讼服务办公室进行征询，结果反馈表载明无一司法鉴定机构应询。但征询本身就是一个必经程序——只有穷尽了所有可能的鉴定途径，才能进入下一步的判断。
路径二：法院指定鉴定机构
根据相关规定，当事人就鉴定人无法达成一致意见的，由人民法院指定。在诉讼过程中，当事人可向法院提出申请，由法院指定鉴定机构。法院指定的鉴定机构不得无正当理由拒绝。
如果指定的机构仍然拒绝，法院还可以要求更换鉴定人或另行委托鉴定机构。
路径三：引入专家辅助人 / 专家咨询
当所有鉴定途径都走不通时，法院不会就此放弃查明事实。近年来，一种新的做法正在全国推广——法院委托医学专家进行咨询论证。
📋 真实案例：北京二中院的“医学参谋”
2024年，北京二中院建立了全国法院首个医疗纠纷专家库，邀请1872位医学专家入库。在一起涉及烧伤科、心内科、呼吸科、药学等多学科的疑难案件中，鉴定机构因无法组织多学科专家而三次退卷。法院启动专家库，邀请5位来自顶尖三甲医院的不同领域专家进行论证，最终形成了专业意见，为裁判提供了依据。
这种做法并非北京独有。在司法实践中，法院委托专家论证制度正在逐步完善，目的是在鉴定不能的情况下，仍然能够借助专业力量查明事实。
三、如果所有办法都试过了，还是鉴定不了呢？——最坏的情况，也有章法
这是最坏的情况，但也不是“无解”。
根据证据规则，医疗损害责任实行过错原则，患方需举证证明医方存在过错及过错与损害后果之间的因果关系。如果因客观原因（而非当事人自身原因）导致鉴定不能，法院不能简单地判决患方败诉。
实务中，法院通常会采取以下方式处理：
1
依据现有证据综合判断。 法院会仔细审查双方提交的病历、诊疗记录、证人证言等全部证据，尽可能从现有材料中寻找事实线索。
2
适用公平原则酌情分担损失。 虽然鉴定不能导致要件事实无法查明，但如果患方受到的损害结果客观存在，法院可依据公平原则，酌情让医方承担部分损失。
3
审查是否存在举证妨碍。 如果鉴定不能是因医方不配合（如拒不提供病历、拒绝参加听证会等）造成的，法院可认定医方构成举证妨碍，由其承担不利后果。
⚖️ 关键区别“当事人自身原因导致鉴定不能” 与 “客观原因导致鉴定不能”，法律后果完全不同。前者由当事人承担举证不能的后果；后者则需要法院综合全案证据，依法作出公平裁判。
四、给当事人的实务建议——四个“不要等”
1. 不要等到退卷了才想对策
有经验的医疗律师拿到案卷后，基本能判断案件是否容易被退卷。如果预判到可能遭遇退卷，应提前做好应对预案，比如调整鉴定事项、补充完善鉴定材料等。
2. 不要忽略鉴定材料的“质证”环节
病历等鉴定材料必须经过双方当事人质证并被法院认可，才能具备证据效力。如果患方对病历真实性有异议，鉴定机构很可能以此为由退卷。
3. 不要坐等法院主动推进
退卷后，第一时间向法院申请重新委托或指定新的鉴定机构。同时，可以向鉴定机构的主管部门（如司法行政机关）反映情况，请求督促其依法履行职责。
4. 不要忽视“跨区域征询”的可能性
本地鉴定机构不愿受理，不代表全国都没有机构愿意接。主动向法院申请跨区域征询，往往能打开新的局面。
写在最后
鉴定机构全部拒绝，不等于案件“没戏了”。从重新委托到跨区域征询，从法院指定到专家咨询，法律为当事人铺设了一条又一条可能的路径。
正如有法官在类似的案件中所感慨的：如果因鉴定机构鉴定不能，让申请人承担不利后果，显然有违司法公正。
所以，如果你正面临这样的困境，请记住：门关上了，窗还开着。 关键是——你知道该往哪个方向看。
转自金铁铁
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